Megacolon tóxico en paciente con COVID-19 / Toxic megacolon in a patient with Covid-19

Introducción: La pandemia derivada de la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una emergencia de salud pública mundial, debido a que puede desarrollar complicaciones que amenazan la vida. Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 causa enfermedad pulmonar sustancial, se han observado muchas manifestaciones extrapulmonares, incluyendo el compromiso del sistema gastrointestinal. El megacolon tóxico es una complicación rara pero, potencialmente, mortal que se asocia más con la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, cualquier afección que conduzca a la inflamación del colon puede conducir a una dilatación tóxica. Objetivo: Se presenta el caso de un paciente con un síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a una infección por SARS-COV-2. De manera concomitante presentó un cuadro de dilatación no obstructiva del colon, asociado con toxicidad sistémica. Caso clínico: El desarrollo de megacolon tóxico en un paciente con SARS-COV-2 puede estar justificado debido a que el virus infecta las células huésped a través del receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2. Se cumplieron los criterios diagnósticos para megacolon tóxico. Conclusiones: Esta también se encuentra altamente expresada en las células epiteliales intestinales, por lo tanto, se debe considerar su diagnóstico oportuno para una intervención temprana, en aras de reducir la tasa de mortalidad tanto como sea posible(AU)

Introduction: The pandemic derived from the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) has become a global public health emergency, due to the fact that it can develop life-threatening complications. Although SARS-CoV-2 is known to cause substantial lung disease, many extra-pulmonary manifestations have been observed, including involvement of the gastrointestinal system. Toxic mega colon is a rare but life-threatening complication most associated with inflammatory bowel disease. However, any condition that leads to inflammation of the colon can lead to toxic dilation. Objective: To report the case of a patient with ARDS secondary to a SARS-COV-2 infection. Concomitantly, she had non-obstructive dilation of the colon, associated with systemic toxicity. Clinical case report: The development of toxic mega colon in a patient with SARS-COV-2 may be justified because the virus infects host cells through the angiotensin-converting enzyme 2 receptor. The diagnostic criteria for toxic megacolon were met. Conclusions: It is also highly expressed in intestinal epithelial cells, therefore, its timely diagnosis should be considered for early intervention, in order to reduce the mortality rate as much as possible(AU)

Contribuições do Programa Mais Médicos ao desempenho de equipes de Saúde da Família na atenção à hipertensão e ao diabetes no Brasil, 2012 a 2015 / Contributions of the More Doctors Program to the performance of Family Health teams concerning hypertension and diabetes care in Brazil, 2012 to 2015 / Contribuciones del Programa Mais Médicos al desempeño de los equipos de salud de la familia en el cuidado de la hipertensión y la diabetes en Brasil, 2012-2015

Objetivo. Comparar as tendências temporais de acesso e utilização de serviços para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) em equipes com e sem a participação de profissionais do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Utilizou-se um delineamento analítico-descritivo, com comparação entre equipes participantes do PMM (intervenção) e não participantes, em uma abordagem quase-experimental em série temporal. Comparouse o desempenho de uma amostra de 30 000 equipes da Estratégia Saúde da Família em 2012 e 20 000 equipes em 2015. Os padrões nos dois grupos foram analisados pela técnica de diferença-em-diferença com estratificação por região geopolítica, porte populacional e perfil municipal. A média semestral de atendimentos foi estimada pela divisão do número total de consultas de DM e HAS realizadas por médicos e enfermeiros em determinada equipe de saúde pelo total de usuários com DM/HAS cadastrados no mesmo local e período. Uma média de consultas/usuário maior do que 14,2 para DM e 10,8 para HAS foi considerada como outlier, sendo as equipes com essas médias excluídas das análises. Resultados. A análise de diferença-em-diferença indicou melhor desempenho na oferta de consulta para DM (P < 0,001) e HAS (P < 0,001) entre as equipes com PMM em comparação àquelas sem o programa. O efeito foi mais pronunciado nas regiões Norte e Nordeste, em municípios com mais de 20% da população em extrema pobreza e em municípios de todos os portes populacionais. Conclusões. Os resultados mostram que o PMM amplia o acesso e a utilização dos serviços de saúde.(AU)

Objective. To compare temporal trends in access and utilization of systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) services provided by teams with or without physicians from the More Doctors Program (PMM). Method. An analytical-descriptive design was used, with comparison of teams that joined the PMM (intervention) vs. non-participants, using a quasi-experimental time series approach. The study compared the performance of a sample of 30 000 Family Health Strategy teams in 2012 and 20 000 teams in 2015. The patterns in both groups were analyzed using the difference-in-difference technique with stratification according to geopolitical region, population size, and municipal profile. The mean number of consultations per semester was estimated by dividing the total number of DM and HAS consultations provided by physicians and nurses in a given health care team by the total number of users with DM/HAS registered in the same location and period. A mean number of consultations/user > 14.2 for DM and > 10.8 for HAS was considered as an outlier, and thus the teams with these means were excluded from the analyses. Results. The difference-in-difference analysis indicated better performance in the provision of DM (P < 0.001) and SAH (P < 0.001) services among PMM teams vs. non-PMM teams. The effect was more pronounced in the North and Northeast regions, in municipalities with more than 20% of the population living in extreme poverty, and in municipalities of all population sizes. Conclusions. The results show that the PMM increased access and utilization of health care services.(AU)

Objetivo. Comparar las tendencias temporales del acceso y de la utilización de los servicios para el control de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y la diabetes mellitus (DM) realizado por los equipos de salud de la familia que trabajan solos y por los que cuentan con la participación de profesionales del Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Se utilizó un diseño analítico y descriptivo, con comparación entre los equipos con participantes del PMM (intervención) y sin ellos, con un método cuasiexperimental de series temporales. Se comparó el desempeño de una muestra de 30 000 equipos que trabajaron dentro del marco de la estrategia de salud de la familia en el 2012 y de 20 000 equipos en el 2015. Se analizaron los patrones observados en ambos grupos con la técnica de doble diferencia con estratificación por zona geopolítica, tamaño de la población y perfil municipal. Se estimó la media semestral de casos atendidos con la división del número total de consultas por DM y HAS a cargo de médicos y miembros del personal de enfermería de un determinado equipo de salud por el total de usuarios con DM y HAS registrados en el mismo lugar y período. Se consideró que una media de consultas por DM por usuario mayor de 14,2 y por HAS mayor de 10,8 era un valor atípico y, por lo tanto, los equipos con esas medias se excluyeron de los análisis. Resultados. El análisis de doble diferencia indicó un mejor desempeño en la atención de consultas por DM (P < 0,001) y por HAS (P < 0,001) a cargo de los equipos con participantes del PMM en comparación con los que trabajaron sin ese programa. El efecto fue más pronunciado en las regiones norte y nordeste, en los municipios con más de 20% de la población en condiciones de extrema pobreza y en municipios de todos los tamaños de población. Conclusiones. Los resultados muestran que el PMM amplía el acceso y la utilización de los servicios de salud.(AU)

Sistema Integrado de Informações Mais Médicos: uma ferramenta de suporte à gestão baseada em evidências / More Doctors Integrated Information System: a tool to support evidence-based management / Sistema integrado de información de Más Médicos: una herramienta de apoyo a la gestión basada en la evidencia

O presente trabalho busca detalhar uma experiência pioneira de desenvolvimento de um sistema de informação em saúde voltado para subsidiar a gestão com base em evidências junto à atenção primária à saúde (APS). O processo de estruturação de programas e políticas públicas muitas vezes se dá sem acesso às melhores evidências científicas. Nesse contexto, o Sistema Integrado de Informações Mais Médicos (SIMM), aqui descrito, materializou um esforço para suprir a lacuna de informações para a gestão em saúde. Criado com objetivo de integrar os dados das principais fontes de informação relativas ao Projeto de Cooperação entre governo brasileiro e Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/ OMS) para provimento de médicos no Programa Mais Médicos (PMM), o SIMM buscou otimizar a geração e a consolidação de informações que possam subsidiar decisões, além de apoiar o controle administrativo e financeiro. A experiência ilustra o desenvolvimento de uma solução auxiliar que pode ser ampliada para monitorar parâmetros de recursos humanos em saúde não apenas no PMM, mas na APS como um todo. A expertise desenvolvida criou condições para que o sistema pudesse ser configurado como um bem público, para além do suporte à gestão de um projeto em específico. O sistema pode ser adaptado e replicado em outros países das Américas para melhorar a disponibilidade e a qualidade das informações utilizadas por tomadores de decisão.(AU)

The present work provides details about a novel experience involving the development of a health information system focused on supporting evidence-based management at the primary health care (PHC) level. The process of structuring public health programs and policies is often developed without access to the best available scientific evidence. In this context, the proposed system (Sistema Integrado de Informações Mais Médicos, SIMM) materializes the effort to bridge the information gap for health management. Created with the aim of integrating data from the main information sources associated with the Cooperation Project between the Brazilian federal government and the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/ WHO) for provision of physicians for the More Doctors Program, SIMM strove to optimize the generation and consolidation of information to support decision-making, in addition to providing support for administrative and financial control. The experience illustrates the development of an ancillary solution that can be expanded to monitor human resources for health parameters across the entire PHC setting, far beyond the More Doctors Program. The resulting expertise created conditions for the system to be configured as a public asset, rather than being restricted to providing managerial support for a specific project. SIMM may be adapted and replicated in other American countries to improve the availability and quality of the information used by decision makers.(AU)

En el presente trabajo se detalla una experiencia pionera de desarrollo de un sistema de información de salud centrado en apoyar la gestión basada en la evidencia en el nivel de la atención primaria de salud. Muchas veces, el proceso de estructuración de los programas y políticas públicas se realiza sin acceso a las mejor evidencia científica. En ese contexto, el sistema integrado de información de Mais Médicos (SIMM) que se describe aquí materializó un esfuerzo para suplir la carencia de información para la gestión en materia de salud. El SIMM, creado con el objetivo de integrar los datos de las principales fuentes de información relativas al proyecto de cooperación entre el Gobierno del Brasil y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para la provisión de médicos destinados al programa Más Médicos, se utilizó para optimizar la generación y consolidación de información a fin de sustentar las decisiones, además de servir de apoyo para el control administrativo y financiero. La experiencia ilustra el desarrollo de una solución complementaria que puede ampliarse para observar los parámetros de recursos humanos en salud no solo en el programa Más Médicos, sino en todo el ámbito de la atención primaria de salud. La pericia adquirida creó condiciones propicias para poder configurar el sistema como un bien público, con miras a ampliar su alcance más allá del apoyo a la gestión de un proyecto específico. Es posible adaptar y reproducir el sistema en otros países de la Región de las Américas para mejorar la disponibilidad y la calidad de la información utilizada por los responsables de tomar decisiones.(AU)

Análisis de la producción de conocimiento de los egresados de la especialización en salud de la familia del Programa Mais Médicos / Analysis of knowledge production by graduates of the family health specialization in the Mais Médicos Program / Análise da produção de conhecimento por egressos da especialização em saúde da família no Programa Mais Médicos

Objetivo. Identificar las principales categorías de análisis en los trabajos de conclusión de curso de los médicos egresados de la especialización en Salud de la Familia del Programa Mais Médicos. Métodos. Estudio de carácter bibliométrico de los 3021 trabajos de conclusión del curso disponibles en la base de datos del Acervo de Recursos Educativos en Salud, Universidad Abierta del Sistema Único de Salud, entre los años de 2016 y 2019. Para analizar los principales temas abordados se realizó un análisis por grupos, en dos etapas, de los descriptores referentes a cada trabajo. Resultados. De los 3021 trabajos de conclusión de curso, se analizaron 2750 con datos completos. En cuanto al perfil de los autores, hay una predominancia del sexo femenino, origen cubano y grupo etario de 31 a 40 años. Los resultados también evidencian una concentración de los núcleos de formación de los profesionales, así como de algunos conceptos alineados a los preceptos trabajados con mayor frecuencia relacionados al objeto de la atención primaria de salud. Conclusiones. El análisis del perfil de los trabajos de conclusión de curso destacó que los conceptos trabajados a lo largo del proceso de formación de los profesionales del Programa Mais Médicos se orientaron sobre todo a fortalecer la comprensión de las directrices estructurantes de la atención primaria. También logra el objetivo de acercar la capacitación médica sobre los problemas más relevantes en cada región del país.(AU)

Objective. Identify the main categories of analysis in the end-of-course projects completed by physicians who graduated in the family health specialization in the Mais Médicos Program. Methods. Bibliometric study of the 3,021 end-of-course projects found in the database of the Health Education Resources Collection (Open University of the Unified Health System) for the years 2016 to 2019. In order to analyze the main topics addressed in the projects, a two-step cluster analysis was conducted of the descriptors for each project. Results. Of the 3,021 end-of-course projects, 2,750 with complete data were analyzed. The profile of the authors was predominantly female, Cuban, and in the 31-40 years age group. The results show that professional training was concentrated in specific topics, most of them closely related to the goals of primary health care. Conclusions. The analysis of the profile of the end-of-course projects showed that the topics studied throughout the process of training the professionals in the Mais Médicos Program were focused mainly on greater understanding of the structural directives of primary care. Furthermore, the objective of focusing medical training on the most relevant problems in each region of the country was achieved.(AU)

Objetivo. Identificar as principais categorias de análise nos trabalhos de conclusão de curso realizados por médicos formados na especialização em saúde da família do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Realizou-se um estudo bibliométrico que incluiu 3 021 trabalhos de conclusão identificados na base de dados da Coleção de Recursos Educativos em Saúde da Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UMA-SUS) para os anos de 2016 a 2019. Os principais tópicos abordados nos projetos foram estudados a partir da análise em duas etapas dos descritores. Resultados. Dos 3 021 trabalhos de conclusão, 2 750 com dados completos foram analisados. Os autores foram predominantemente do sexo feminino, cubanos e na faixa etária de 31 a 40 anos. Os resultados mostram uma concentração em temas específicos, a maioria intimamente relacionada com os objetivos da atenção primária à saúde. Conclusões. A análise do perfil dos trabalhos de conclusão mostrou que os temas estudados ao longo do processo de formação dos profissionais do PMM enfocaram principalmente a maior compreensão das diretrizes estruturais da atenção primária. Além disso, foi alcançado o objetivo de direcionar a formação médica aos problemas mais relevantes em cada região do país.(AU)

Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos / Women's health and empowerment: a case study of the More Doctors Program in municipalities with Cuban physicians / Salud y empoderamiento de las mujeres: estudio de caso del programa Mais Médicos en municipios con presencia de médicos cubanos

Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.(AU)

Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.(AU)

Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.(AU)

Efeito do Programa Mais Médicos sobre internações sensíveis à atenção primária / Effect of the More Doctors Program on primary care sensitive conditions in Brazil / Efecto del Programa Más Médicos en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria

O presente artigo teve como objetivo avaliar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) nas taxas de internação por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) por faixa etária no Brasil. Realizou-se um estudo longitudinal com abordagem em painel dinâmico. A unidade de análise foi o município, considerando os 5 570 municípios brasileiros no período de 2008 a 2016. Para avaliar o efeito do PMM, considerou-se a exposição do município ao programa. Identificaram-se os municípios em que pelo menos 50% dos médicos da atenção primária eram do PMM. Testes de robustez com exposições alternativas ao programa (30%, 40%, 60% e 70%) foram realizados. Um conjunto de variáveis de vulnerabilidade foi incluído como controle: número de médicos da APS e de enfermeiros/técnicos de enfermagem/auxiliares de enfermagem da Estratégia Saúde da Família por 10 000 habitantes; número de leitos hospitalares por 10 000 habitantes; índice de desenvolvimento municipal de educação e de renda e emprego; percentual da população com plano de saúde; e percentual de domicílios com rede de esgoto. Detectou-se um efeito consistente do PMM na redução das ICSAP. Esse resultado foi encontrado para todas as faixas etárias, apresentando maior efeito entre crianças (0 a 4 anos), com redução correspondente a 3,7% nas taxas de ICSAP. Em adultos (20 a 64 anos), a redução foi de 3,1%. Além disso, verificou-se que quanto maior a exposição do município ao PMM, maior o efeito na redução das ICSAP. Os municípios mais expostos ao PMM foram os municípios em maior condição de vulnerabilidade. Em conclusão, o PMM contribuiu para a melhoria da saúde da população, principalmente em áreas de alta vulnerabilidade.(AU)

The present article aimed at evaluating the effect of the More Doctors Program (PMM) on primary care sensitive conditions (PCSC) by age group in Brazil. A longitudinal study was performed using a dynamic panel data approach. Municipalities were considered as the unit of analysis; the 5 570 Brazilian municipalities existing in Brazil from 2008 to 2016 were analyzed. The effect of the PMM was evaluated according to the exposure of municipalities to the program. For that, the municipalities in which at least 50% of primary care physicians were linked to the PMM were identified. Robustness tests with alternative exposures to the program (30%, 40%, 60% and 70%) were performed. A set of vulnerability variables was included for control: number or primary care physicians, number of Family Health Strategy nurses/nursing technicians or assistants per 10 000 population; number of hospital beds per 10 000 population; municipal education development and income/employment indices; percentage of population with health insurance plans; and percentage of households with sewer lines. A consistent effect of the PMM on PCSC reduction was detected. This result was observed for all age groups, with greater impact on the 0 to 4 year-old group, in which a 3.7% reduction in PCSC rates was recorded. In adults (20 to 64 years), a 3.1% reduction was recorded. The results show that the higher the exposure to the PMM, the stronger the effect on PCSC reduction. Also, the municipalities with higher exposure to the PMM were the most vulnerable. In conclusion, the PMM contributed to improve the health of the population, especially in high vulnerability areas.(AU)

El objetivo de este artículo fue evaluar el efecto del Programa Más Médicos (PMM) en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria por grupo etario en Brasil. Se realizó un estudio longitudinal con un método basado en una cohorte dinámica. Con el municipio como unidad de análisis, el estudio se extendió a los 5 570 municipios brasileños en el período 2008-2016. Para evaluar el efecto del PMM, se consideró la exposición de cada municipio al programa. Se identificaron los municipios donde al menos 50% de los médicos de atención primaria pertenecían al PMM. Se realizaron pruebas de robustez con diferentes grados de exposición al programa (30%, 40%, 60% y 70%). Se empleó como testigo un conjunto de variables de vulnerabilidad, a saber, el número de médicos de atención primaria de salud y de miembros del personal profesional, técnico y auxiliar de enfermería de la estrategia de salud de la familia por 10 000 habitantes; el número de camas hospitalarias por 10 000 habitantes; el índice de desarrollo municipal en materia de educación, ingresos y empleo; el porcentaje de la población con planes de atención de salud y el porcentaje de domicilios con red de alcantarillado. Se observó un marcado efecto del PMM en la reducción de la tasa de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria. Ese resultado se obtuvo en todos los grupos etarios, con un mayor efecto en los niños (de 0 a 4 años) cuyas tasas de hospitalización disminuyeron 3,7%. En adultos (de 20 a 64 años), la reducción fue de 3,1%. Además, se verificó que cuanto mayor era la exposición del municipio al PMM, más intenso era el efecto del programa en la reducción de dichas tasas. Los municipios más expuestos al PMM fueron los más vulnerables. En conclusión, el PMM contribuyó a mejorar la salud de la población, principalmente en las zonas con un alto índice de vulnerabilidade.(AU)

Programa Mais Médicos: como avaliar o impacto de uma abordagem inovadora para superação de iniquidades em recursos humanos / More Doctors recruitment program: a new approach to overcome inequalities in human resources / Programa Más Médicos: cómo evaluar el impacto de un enfoque innovador para superar las inequidades en recursos humanos

RESUMO Apesar de decorridos 40 anos da divulgação dos princípios de Alma-Ata, ainda persistem desafios para a consolidação da atenção primária à saúde (APS) como eixo norteador dos sistemas de saúde ao redor do globo. Dentre os desafios ainda presentes, merecem destaque as questões associadas à iniquidade na distribuição de recursos humanos em saúde. A experiência do Programa Mais Médicos (PMM) no Brasil é um exemplo de proposta voltada para a abordagem dessa agenda inconclusa de Alma-Ata. Ao modificar aspectos centrais da formação, provimento e alocação de profissionais médicos, o PMM mostrou-se uma saída viável para minimizar os desafios de escassez de profissionais. As avaliações do PMM, embora incipientes, produziram evidências positivas quanto a ampliação do acesso e melhoria da qualidade da APS no Brasil, um país de médio desenvolvimento econômico. Apesar disso, é premente a geração de evidências mais sólidas a respeito do impacto do PMM sobre indicadores de desempenho da APS. O debate apresentado ao longo deste trabalho discute a necessidade de se viabilizar estudos quase-experimentais capazes de mensurar o impacto do PMM junto à saúde da população. O artigo propõe, então, um conjunto de diretrizes que pode se configurar como um modelo aplicável para abordar desafios associados à escassez de profissionais em países de médio e baixo desenvolvimento econômico.

ABSTRACT Despite the 40 years elapsed since the Alma-Ata principles were first launched, a series of challenges still persists for the consolidation of primary health care (PHC) as the backbone of health care systems around the world. Among these challenges, especially noteworthy are the issues associated with the inequality in the allocation of human resources. The experience of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil is an example of initiatives that tackle this inconclusive Alma-Ata agenda. By changing key aspects of physician training, provision, and allocation, PMM was shown to be a feasible alternative to minimize the challenge of physician shortage. Assessments of PMM, even though preliminary, have produced positive evidence showing increase in access and improvement of PHC quality in Brazil, a middle income country. Nevertheless, the generation of more robust evidence regarding the impact of PMM on PHC performance indicators is urgent. The discussion proposed in the present article emphasizes the need to prioritize quasi-experimental studies to measure the impact of PMM on population health. The article thus introduces a set of guidelines that may become a useful model to approach challenges associated with the shortage of health care professionals in low and middle income countries.

RESUMEN A pesar de que han transcurrido 40 años desde la proclamación de los principios de Alma-Ata, aún persisten desafíos para la consolidación de la atención primaria de salud (APS) como columna vertebral de los sistemas de atención de salud en todo el mundo. Entre estos desafíos, se destacan los problemas asociados con la desigualdad en la distribución de recursos humanos. La experiencia del Programa Más Médicos (PMM) en Brasil es un ejemplo de las iniciativas que abordan esta agenda inconclusa de Alma-Ata. Al cambiar aspectos clave de la capacitación, la provisión y la asignación de médicos, el PMM demostró ser una alternativa viable para minimizar el desafío de la escasez de profesionales. Las evaluaciones del PMM, aunque preliminares, han producido evidencias positivas que muestran un aumento en el acceso y mejora de la calidad de la APS en Brasil, un país de ingresos medios. Sin embargo, urge generar evidencia más sólida sobre el impacto del PMM en los indicadores de desempeño de la APS. La discusión propuesta en este trabajo enfatiza la necesidad de priorizar estudios cuasiexperimentales para medir el impacto del PMM en la salud de la población. El artículo propone un conjunto de directrices que pueden convertirse en un modelo útil para abordar los desafíos asociados con la escasez de profesionales de la salud en países de ingresos bajos y medios.

Intramyocardial dissecting hematoma of the right ventricle secondary to acute myocardial infarction. Case report / Hematoma intramiocárdico disecante del ventrículo derecho secundario a infarto agudo de miocardio. Reporte de caso

Abstract: Background: Intramyocardial dissecting haematoma is a rare form of cardiac rupture that can occur as a complication following acute myocardial infarction or during the remodelling process, with very scarce reports in medical literature. Usually caused by a haemorrhagic dissection among the spiral myocardial fibres. Case report: Here we report the case of a 60-year-old man with a previous infarction in the inferior wall extended to the right ventricle, in whom a dissecting intramyocardial haematoma in the free wall of the right ventricle was identified using transthoracic and contrast echocardiography, corroborated with cardiac magnetic resonance. Results: By this imaging modalities, it was possible to see the various acoustic densities of the progressive clotting of the hematoma, its extension through the haemorrhagic dissection, as well as its independency in relation to ventricular cavities and extracardiac space by confirming intact epicardial and endocardial layers. Conclusion: The patient presented a gradual improvement and hemodynamic stability, and basing on the existent medical literature, it was decided the medical treatment as the therapeutic option, maintaining asymptomatic after three months of follow-up.

Resumen: Antecedentes: El hematoma intramiocárdico disecante es una forma rara de ruptura cardiaca que puede ocurrir como una complicación posterior al infarto agudo de miocardio o durante el proceso de remodelación del mismo, con informes muy escasos en la literatura médica. Generalmente causada por una disección hemorrágica entre las fibras espirales del miocardio. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 60 años con infarto previo en la pared inferior extendido al ventrículo derecho, en el que se identificó un hematoma intramiocárdico disecante en la pared libre del ventrículo derecho mediante ecocardiografía transtorácica y contrastada, corroborado con resonancia magnética cardiaca. Resultados: Por medio de estas modalidades de imagen se pudieron observar las distintas densidades acústicas de la coagulación progresiva del hematoma, su extensión a través de la disección hemorrágica, así como su independencia en relación con las cavidades ventriculares y el espacio extracardiaco, confirmando las capas epicárdicas y endocárdicas indemnes. Conclusión: El paciente presentó una mejoría gradual y estabilidad hemodinámica, y basándose en la literatura médica existente, se decidió el tratamiento médico como opción terapéutica, manteniéndose asintomático después de tres meses de seguimiento.

Evaluación de la citotoxicidad de tres cementos selladores endodóncicos utilizados en cirugía periapical: estudio in vitro / Cytotoxicity assessment of three endodontic sealing cements used in periapical surgery. In vitro study

Introducción: Existen diversos materiales de retroobturación, pero poco se sabe de su toxicidad sobre fibroblastos gingivales. Objetivo: Evaluar la citotoxicidad de tres materiales de retroobturación sobre fibroblastos gingivales humanos y fibroblastos de la línea L929. Material y métodos: Los medios condicionados de los materiales de retroobturación EndoSequence® BC RRMTM (ERRM), trióxido mineral agregado MTA Angelus® blanco (MTA) y material de restauración intermedia (IRM®) se obtuvieron en fresco, al tiempo de fraguado, y después de 1, 24 y 72 horas del tiempo de fraguado. La morfología celular fue evaluada por microscopia de luz y la viabilidad celular fue evaluada a través de la actividad metabólica mitocondrial con 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difenil bromuro de tetrazolio (MTT). El análisis estadístico se realizó por ANOVA. Resultados: El material ERRM no mostró efectos citotóxicos sobre los fibroblastos. Sin embargo, el MTA y el IRM® mostraron citotoxicidad moderada y alta, respectivamente. Esto revela que el MTA y el IRM® no son completamente inocuos. Conclusión: Los materiales biocerámicos como el ERRM pueden ser considerados los materiales de retroobturación más biocompatibles.

Introduction: Presently there are many retrofilling materials in themarket, nevertheless, little is known about their toxicity on gingival fibroblasts. Objective: To assess cytotoxicity of three materials tohuman gingival fibroblasts and L929 mouse fibroblasts cell line. Material and methods: EndoSequence® BC RRMTM (ERRM; rootrepair material), white MTA Angelus® (MTA) and intermediaterestoration material (IRM®) conditioned media were obtained whenmaterials were freshly mixed, at setting time and after 1, 24 and72 hours of setting time. Cell morphology was assessed with lightmicroscopy and cell viability was assessed through mitochondrialmetabolic activity with 3-(4,5-dimethylthiazole-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide (MTT). Statistical analysis was conducted withANOVA. Results: We found that ERRM material did not exhibitcytotoxic effects on used fibroblast, nevertheless, MTA and IRM® respectively exhibited moderate and severe cytotoxicity, thusindicating the materials were not fully harmless. Conclusion: Bioceramic cements like ERRM could be considered the mostcompatible retrofilling-materials.

Aspecto clínico, patológico y terapéutico del Liquen Ampollar / Clinical, pathological and therapeutic aspects of bullous lichen

El liquen plano oral es una enfermedad crónica mucocutánea de etiología autoinmune que afecta principalmente a mujeres entre 40 y 50 años de edad. Una de sus variantes clínicas e histopatológicas se denomina liquen ampollar, considerado como liquen atípico. Clínicamente se manifiesta como ampollas que se rompen fácilmente causando excesivo dolor. Se presenta a la consulta una paciente de 60 años refiriendo dolor urente en fondo de surco próximo a molares inferiores del lado derecho y en el lado izquierdo en la zona de molares superiores. Manifestó ardor en la superficie lingual causándole dificultad para hablar y alimentarse. Presentaba lesiones blancas y rojas extendidas por toda la mucosa bucal. El estudio clínico e histopatológico a través de biopsia constató la presencia de un liquen ampollar. Se inició el tratamiento obteniéndose resultados satisfactorios en las primeras semanas y se indicó iniciar un tratamiento multidisciplinario con dermatólogos y psicoanalistas.

Lichen planus is a chronic mucocutaneous disease of self-immunological etiology that primarily affects women between 40 and 50 years old. One of its clinical and histopathologic variants is called bullous lichen planus, considered an atypical lichen. Clinically it manifests as blisters that break easily causing excessive pain. A 60 year-old female patient attended medical consultation with a main complain of burning pain in the vestibular sulcus next to right lower and left upper molars. The burning sensation on the lingual aspect caused difficulties during speaking or eating, as referred by the patient in the anamnesis. Accompaning white and red lesions spread throughout the oral mucosa. Both clinical examination and histopathological biopsy confirmed the pathological findings. A multidisciplinary treatment approach -with dermatologist and pschycoanalist- was established in the following weeks with satisfactory results.

Estructura de tallas de tortuga pico de loro Lepidochelys olivacea (Testudines: Cheloniidae) en Tumbes, Perú

En el presente trabajo se analizó la estructura de tallas de ejemplares de tortuga pico de loro Lepidochelys olivacea, varados y capturados incidentalmente en las playas de Tumbes, Perú (3º389,5"S - 80º362,48"W y 3º5721,3"S - 80º5745,72"W), desde noviembre de 2006 a octubre de 2011. El área de estudio se dividió en tres zonas contiguas, limitadas por las quebradas más activas (Bocapán, El Rubio y Peña Negra). Se registraron 39 ejemplares (74,4% varados y 25,6% capturados incidentalmente), cuyas tallas variaron de 45 a 75 cm LCC (62,5±5,7 cm LCC). El 64,1% correspondió a individuos sub-adultos (<65 cm LCC; n = 25). Espacialmente la mayor cantidad de registros ocurrieron en las zonas 3 y 2, en las cuales porcentajes superiores al 60% se consideraron sub-adultos; mientras que en la zona 1, el 83% fue adulto. Temporalmente en la época lluviosa se registró la mayoría de las observaciones (59%), en la cual el 78,3% de ejemplares se consideró sub-adulto; siendo mayor que en la época seca (43,8%). Las tallas presentaron diferencias significativas entre zonas y épocas climáticas. Se corroboró el patrón de distribución latitudinal por estados de madurez aparente (más adultos en el norte). La presencia del componente adulto indicaría que el litoral de Tumbes sería una potencial zona de anidamiento de L. olivacea, con mayores probabilidades de ovoposición en época seca, corroborada por los eventos de anidamiento recientes.

In this paper we analyzed the size structure of Olive Ridley turtle Lepidochelys olivacea, from individuals stranded and incidentally caught in beaches of Tumbes, Peru (3º389.5"S - 80º362.48"W; 3º5721.3"S - 80º5745.72"W), since November 2006 to October 2011. The study area was divided into three contiguous areas, which were limited by the most active streams (Bocapan, El Rubio and Peña Negra). There were 39 individuals (74.4% stranded and 25.6% caught incidentally), with sizes ranged from 45 to 75 cm CCL (62.5±5.7 cm CCL). 64.1% was considered sub-adult individuals (<65 cm CCL, n= 25). Spatially the largest number of records occurred in zones 3 and 2, in which percentages above 60% were considered sub-adults, while in zone 1, 83% was adult. Temporarily in the rainy season were registered the majority of the observations (59%), in which 78.3% of specimens was sub-adult, being higher than in the dry season (43.8%). Sizes showed significant differences between zones and climatic seasons. It was confirmed the latitudinal distribution pattern by apparent maturity stages (more adults in the north). Adults occurrences suggest that Tumbes coast would be a potential nesting area of L. olivacea, most likely to oviposit in dry season, it which is supported by recent nesting events.

As práticas desenvolvidas no Programa Saúde da Família contribuem para transformar o modelo de atenção à saúde? / Do the practices developed in Family Health Program contribute to transform the present model of health care? / ¿Las competencias desarrolladas en el Programa de Salud de la Familia logran la transformación del modelo de atención a la salud?

O estudo tem como objetivos identificar e analisar as principais práticas desenvolvidas no Programa Saúde da Família. Trata-se de um estudo de caso da Unidade do Programa Família Saudável de São Sebastião, DF, cujos dados foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada com trabalhadores de uma equipe básica e observação do processo de trabalho. Conclui-se que são desenvolvidas diversas práticas fundamentais, mas outras voltadas para a promoção da saúde da comunidade são necessárias para o alcance do modelo de atenção.

This study aimed to identify and analyze the main primary health care practices developed in the Family Health Care Program. Qualitative case study was carried out in the region of São Sebastião, DF. Data were collected through semi-structured interviews with team workers and observation of the work process. The author concluded that diverse basic practices are developed in primary health care, but others practices focused in health care promotion are necessary in order to transform the health care model.

El estudio tiene por objetivo identificar y analizar las principales prácticas desarrolladas en la atención primaria. Se trata de un estudio de caso de carácter cualitativo centrado en la Unidad del Programa de la salud de la Familia del municipio de Sebastião, DF. Los datos se obtuvieron por medio de una entrevista semi-estructurada con los trabajadores de un equipo básico, así como através de la observación del proceso de trabajo. El estudio concluye que, si bien se desarrollan diversas prácticas, otras prácticas orientadas hacia la promoción en la salud se hacen necesarias para el alcance del modelo de atención.

Family perspective on a family care program / La atención a la salud de la familia evaluada por el propio usuario / A atenção à saúde da família sob a ótica do usuário

This study aimed at assessing the family's perspective on a family care program to better understand the challenges and potential capacities for changing the health care model. A qualitative study was carried out to assess the Family Health Program in the city of São Sebastião, Brasília, Brazil. Data was collected through direct systematic observations of the workflow developed by the program's team, and through focal groups with family members. The discourse of the collective subject was used in data analysis and showed that health prevention and promotion actions and the relationship between providers and consumers were positively evaluated while access to health services, drugs and providers was negatively evaluated. There is no assurance of comprehensive and continuous care to the family, which points to the need of reviewing the strategies of health service organization for more effective involvement of the community to meet their health needs.

Este estudio tiene como objetivo analizar la evaluación del usuario sobre la atención a la salud de la familia, con la finalidad de verificar las dificultades y potencialidades para transformar el modelo de atención a la salud. Se trata de un estudio de caso cualitativo, realizado en una Unidad de Salud de la Familia, en San Sebastián, Brasilia-DF, Brasil, cuya recolección de datos consistió en la observación del proceso de trabajo desarrollado por el equipo y grupos focales con usuarios. Los datos analizados, utilizando la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo, demostraron que las acciones de prevención y promoción de la salud y la relación de profesionales y usuarios fueron evaluadas positivamente; y, el acceso a los servicios de salud, a los medicamentos y a los profesionales fue evaluado negativamente. Las acciones desarrolladas no garantizan la atención integral de la salud de la familia y señalan la necesidad de revisar las estrategias de organización del servicio, sobre todo las que posibiliten la participación de la comunidad para resolver sus necesidades.

Este estudo teve como objetivo analisar a ótica do usuário sobre a atenção à saúde da família, a fim de verificar as dificuldades e potencialidades para a transformação do modelo de atenção à saúde. Trata-se de estudo de caso qualitativo, realizado em uma Unidade de Saúde da Família, a de São Sebastião, Brasília, DF, cuja coleta de dados consistiu da observação do processo de trabalho desenvolvido pela equipe e grupos focais com usuários. Os dados analisados, utilizando-se a técnica de Discurso do Sujeito Coletivo, demonstraram que as ações de prevenção e promoção da saúde e a relação profissionais-usuários foi avaliada positivamente e o acesso aos serviços de saúde, aos medicamentos e aos profissionais foram avaliados negativamente. As ações desenvolvidas não garantem a integralidade da atenção à saúde da família e apontam para a necessidade de se reverem as estratégias de organização do serviço, sobretudo aquelas que possibilitem a participação da comunidade para o alcance de suas necessidades.

Condiciones de salud y trabajo en el sector salud / Health and work conditions of health care workers

Este documento presenta un Plan para los países de América Latina y Caribe (ALC) elaborado por el Taller Condiciones de Trabajo y Salud de los Trabajadores del Sector Salud, realizado por NESCON/UFMG en enero de 2006, en la ciudad de Ouro Preto, que contó con el apoyo del Ministerio de la Salud de Brasil, de la Organización Pan-americana de Salud, de la Organización Mundial de Salud y de expertos de diferentes países. El objetivo general del Plan de Trabajo Desarrollo de la Salud de los Trabajadores de la Salud (TS) es contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo de los trabajadores de la salud, en el marco de la iniciativa decenal de recursos humanos. Los objetivos específicos incluyen: 1) Apoyar el desarrollo de políticas públicas intersectoriales para la mejoría de las condiciones de salud y trabajo de los trabajadores de la salud: 1.1) protección social y enfoque de derechos; 1.2) sistemas de atención y 1.3) ambientes de trabajo saludables; 2) Evaluar y fortalecer las capacidades institucionales para el abordaje de la situación de trabajo y salud de los TS; 3) Analizar los determinantes de la situación de trabajo y salud de los TS; 4) Generar indicadores para monitoreo y evaluación de la situación de trabajo y salud de los TS. (AU)

Anastomosis coloanal en el tratamiento del cáncer de recto inferior: indicaciones y resultados / Coloanal anastomosis in the treatment of lower cancer of rectum

Antecedentes: La anastomosis coloanal (ACA) es una alternativa válida en el tratamiento conservador del cáncer de recto inferior debiendo evaluarse su indicación en el marco de resultados oncológicos, morbilidad, resultados funcionales y calidad de vida con éste tipo de cirugía. Objetivo: Determinar cuando la ACA está indicada, cuáles son sus complicaciones y discutir los resultados funcionales que se observaron. Lugar de aplicación: Hospital Público de Alta Complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: La población en estudio está constituida por 74 adenocarcinomas de recto inferior (ubicados hasta 7 cm del margen anal) donde a 15 de ellos se les efectuó una ACA. La distancia promedio entre el borde inferior del tumor y el margen anal fue de 3,75 cm. Las anastomosis se realizaron entre el colon y el ano por vía endoanal, por lo que quedan excluídas de éste análisis las anastomosis colorrectales bajas y extrabajas. Las 15 ACA fueron protegidas con una colostomía trasversa. Cánceres de recto 146; Cánceres de recto inferior 74; Operaciones de Miles 36; Resecciones locales 4; Otras 3. Resultados: La ACA fue indicada en el 20,3 por ciento de los adenocarcinomas del recto inferior y en el 49,3 por ciento de las resecciones anteriores. En los 15 pacientes a los que se efectuó ACA no se registró mortalidad relacionada con la técnica; un paciente falleció por evolución de la enfermedad a los 6 meses de operado; en 1 caso hubo recidiva locorregional a los 5 años de la cirugía y cuya histopatología era Dukes A. Cuatro pacientes tuvieron complicaciones (1 isquemia colónica, 2 estenosis, 1 fístula anastomótica). Evaluados los resultados funcionales de 12 pacientes se halló: función buena: 4, función pobre: 7, función mala: 1. Conclusiones: La ACA es una opción a tener en cuenta en el cáncer del recto inferior cuando la operación de Miles no es necesaria y cuando la anastomosis colorrectal convencional no es posible. Los resultados en cuanto a recidiva locorregional y supervivencia son similares a otras técnicas operatorias. Alrededor del 50 por ciento de los operados presentaron trastornos en la continencia por lo que se impone evaluación previa de la continencia y adecuada información de los posibles efectos indeseados en la función defecatoria

Desafios futuros para la investigación en la salud en América Latina. Noticias / Future challenges for research on Health in Latin America. News

Abarca los siguientes 1. La transición en salud -- La transición Latinoamericana -- Desafíos planteados -- 2. Estilos de vida y modernidad en salud -- Desafíos para la investigación -- 3. Medio ambiente y salud -- Los problemas ambientales en América Latina -- Desafíos para la investigación -- 4. Pobreza y salud -- Desafíos a la investigación -- 5. La investigación de la salud -- La cienia y la tecnología en América Latina -- Desafíos para la investigación en salud pública -- 6. La investigación en salud pública y sistemas de salud en América Latina a la luz de las reformas -- Aportes de la investigación...

La perspectiva del trasplante cardiaco en la cardiopatía congénita avanzada: a propósito de un caso / Heart transplantation

El trasplante del corazón es una modalidad de tratamiento poco frecuente en la cardiopatía congénita avanzada. Se presenta el caso de un joven de 17 años portador de una tetralogía de Fallot dilatada y en fase terminal a quien se hizo trasplante ortotópico del corazón; se presentan los datos más relevantes de su manejo a los 53 meses de postoperatorio y se discute la perspectiva a largo plazo, que es comparable a la esperada en los enfermos trasplantados por otros padecimientos cardiacos.